18.06.2021

Гастроэнтерология ( от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + др.-греч. ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 2005 г., № 615 2006 г. и № 906н 2012 г.

Область исследования гастроэнтерологии

Согласно «паспорту научной специальности „гастроэнтерология“», её областью исследования являются:

  • Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
  • Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
  • Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
  • Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
  • Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
  • Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
  • Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
  • Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
  • Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
  • Заболевания прямой кишки.
  • Заболевания печени и билиарной системы.
  • Заболевания поджелудочной железы.
  • Секреция и моторика органов пищеварения.
  • История

    Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

    • В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболеваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота желчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита.
    • В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеварения на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происходит путём механического перетирания пищи желудком. Вскрывал человеческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засоряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания.
    • В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

    XVII век

    • В 1648 году Ян Баптиста ван Гельмонт в своей книге «Ortus Medicinae» высказал предположение, что пищеварение — химический процесс, который происходит с участием химических реагентов, названных им «ферментами».

    XVIII век

    • В 1777 году Максимилиан Столл описал рак жёлчного пузыря.
    • В 1780 году Ладзаро Спалланцани экспериментально доказал, что пищевые продукты могут перевариваться желудочным соком.

    XIX век

    • В 1806 году Филипп Боццини изобрёл первый эндоскоп, который он предполагал использовать для исследования мочевыделительных органов и прямой кишки, названный им «Lichtleiter» («проводник света»).
    • В 1816 году Фридрих (Фёдор Карлович) Уден в своём фундаментальном труде «Академические чтения о хронических болезнях» впервые описал симптомы и методы лечения язвы желудка.
    • В 1824 году Уильям Праут доказал, что в желудке секретируется именно соляная кислота.
    • Адольф Куссмауль в 1868 году ввёл в практику гастроскопию с помощью металлической трубки с гибким обтуратором, а 1869-м — предложил аспирацию желудочного содержимого с помощью желудочных зондов с целью исследования состояния желудка.
    • В 1871 году Карл Штёрк продемонстрировал эндоскоп из двух металлических трубок, сделанный на основе высказанной в 1870 году Луисом Валенбургом идеи.
    • В 1876 году Карл Вильгельм фон Купфер описал свойства клеток печени, названых впоследствии «клетки Купфера».
    • В 1879 году Генрих Квинке впервые описал гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
    • В 1884 году Гуго Кронекер и Самуэль Мельцер провели первые манометрические исследования пищевода человека.

    XX век

    • В 1915 году Джесси Макклендон впервые исследовал кислотность желудочного сока человека in vivo, сделав, тем самым, первую внутрижелудочную pH-метрию.
    • В 1922 году Уолтер К. Альварес впервые сделал электрогастрографию животных и человека.
    • В 1932 году Рудольф Шиндлер разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа и описал эндоскопическую картину слизистой оболочки при некоторых заболеваниях желудка.
    • В 1932 году Баррил Бернард Крон описал болезнь, названную его именем (болезнь Крона).
    • В 1958 году Бэзил Хиршовиц с сотрудниками провёл первые исследования с помощью сконструированного ими фиброгастроскопа.
    • В 1972 году Джэймс Блэк открыл новый класс противоязвенных препаратов — Н2-блокаторы.
    • В 1979 году был синтезирован первый ингибитор протонного насоса — омепразол.
    • В 1984 году Барри Маршалл и Робин Уоррен доказали, что Helicobacter pylori может быть причиной целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Ведущие гастроэнтерологические учреждения

    Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

    • Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. Клинический центр. Гастроэнтерологическое отделение.
    • Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова. Лечебный факультет: кафедра госпитальной хирургии № 1 (клиническая база — ГКБ № 15), кафедра госпитальной хирургии № 2 (клиническая база — ГКБ № 31). Педиатрический факультет: кафедра детских болезней № 2 (клиническая база — гастроэнтерологическое отделение Российской детской клинической больницы).
    • Московский государственный медико-стоматологический университет. Лечебный факультет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии (клиническая база: ЦКБ № 1 РЖД, МСЧ № 33).
    • Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии [2].
    • Центральная клиническая больница с поликлиникой УДП РФ. Гастроэнтерологическое отделение.
    • НИИ Гастроэнтерологии СибГМУ им. Г. К. Жерлова [3], город Северск (Томская область).

    Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин.

    Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии

    Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную pH-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие.

    Гастроинтестинальная эндоскопия

    Эндоскопические исследования выполняются с помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний.

    • Эндоскопические исследования пищевода, желудка и кишечника
    • Гибкий волоконно-оптический фиброэндоскоп

    • Эндоскопия пищевода пациента с варикозным расширением вен пищевода

    • Полипы фундальных желёз желудка. Изображение получено с помощью фиброгастроскопа

    • Дуоденоскопия пациента с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки

    См. также

    • Эзофагогастродуоденоскопия
    • Колоноскопия

    Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ

    Внутрижелудочная pH-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной pH-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-pH-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) pH-метрия. pH-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных pH-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной pH-метрии), трансназально (при суточной pH-метрии), через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической pH-метрии) или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода pH-метрических капсул. Исследование некислых рефлюксов выполняется с помощью импеданс-pH-метрии пищевода. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы.

    • pH-метрия верхних отделов ЖКТ
    • Ацидогастромонитор для суточной pH-метрии пищевода и желудка

    • 24-х часовая pH-метрия пищевода (фрагмент pH-граммы больного ГЭРБ)

    • pH-грамма желудка при подборе ингибиторов протонной помпы

    • Прикрепляемая к стенке пищевода капсула «Bravo» для исследования ГЭР

    См. также

    • Внутрижелудочная pH-метрия
    • Суточная pH-метрия
    • Импеданс-pH-метрия пищевода
    • Эндоскопическая pH-метрия

    Гастроинтестинальная манометрия

    Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах.

    • Гастроинтестинальная манометрия
    • Гастроманограф для перфузионной гастроинтестинальной манометрии

    • Балонный катетер для аноректальной манометрии

    • Манометрия пищевода. Показано прохождение глотка воды

    • Условный график давления при манометрии сфинктера Одди

    См. также

    • Эзофагоманометрия
    • Антродуоденальная манометрия
    • Аноректальная манометрия

    Лучевая диагностика

    При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография.

    • Лучевая диагностика болезней ЖКТ
    • Магнито-резонансный томограф

    • Рентгенография пищевода с контрастной бариевой взвесью

    • Компьютерная томография брюшной полости пациента с асцитом и эозинофильным гастроэнтеритом

    • МРТ-изображение содержащих камни жёлчного пузыря и протоков

    См. также

    • Контрастная рентгенография
    • Компьютерная томография
    • Магнитно-резонансная томография

    Электрогастроэнтерография

    Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого.

    • Периферическая электрогастроэнтерография
    • Двухканальный носимый суточный электрогастро-
      энтерограф

    • Электрогастроэнтеро- грамма человека

    • Космонавт Сергей Волков с прибором для электрогастроэнтерографии «Спланхограф» на борту Международной космической станции.

    См. также

    • Электрогастроэнтерография

    Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии

    В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010, три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология, Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.

    Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках.

    Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет» Gastroenterology, а также журналы: American Journal of Gastroenterology, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Current Opinion in Gastroenterology, European Journal of Gastroenterology and Hepatology, Gastroenterology Nursing, Gut, Journal of Clinical Gastroenterology, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, Scandinavian Journal of Gastroenterology, The Turkish Journal of Gastroenterology и другие.

    Объединения и ассоциации гастроэнтерологов

    Международные

    • Всемирная организация гастроэнтерологов (англ. The World Gastroenterology Organisation; WGO).
    • Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (англ. The World Organisation for Digestive Endoscopy; OMED).
    • Европейское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy; ESCE) — европейская зона OMED.

    Российские

    • Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА) — член WGO.
    • Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) — член WGO.
    • Российское общество эндоскопии пищеварительной системы (РОЭПС) — член Европейско-средиземноморской зоны (ESCE) OMED.

    Иностранные

    • Американская гастроэнтерологическая ассоциация (англ. The American Gastroenterological Association; AGA) — член WGO.
    • Американская коллегия гастроэнтерологов (англ. The American College of Gastroenterology; ACG) — член WGO.
    • Американское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy; ASGE) — член Интерамериканской зоны (SIED) OMED.
    • Британское общество гастроэнтерологов (англ. The British Society of Gastroenterology; BSG) — член WGO.

    29 мая — Всемирный день здорового пищеварения

    29 мая Всемирной организацией гастроэнтерологов объявлен Всемирным днём здорового пищеварения (англ. World Digestive Health Day). Каждый год Всемирный день здорового пищеварения посвящается какой-нибудь одной серьёзной гастроэнтерологической проблеме. В 2009 году — синдрому раздражённого кишечника, в 2010 — воспалительным болезням кишечника (болезни Крона и язвенному колиту), 2011 — кишечным инфекциям, 2012 — общим гастроинтенсинальным симптомам («от изжоги до запора») , 2013 — раку печени, 2014 — кишечной микробиоте.

    Дата 29 мая выбрана потому, что в этот день, в 1958 году, был принят Устав Всемирной организации гастроэнтерологов.

    Лекарственные препараты для лечения гастроэнтерологических заболеваний

    В анатомо-терапевтическо-химической классификации выделен «Раздел А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ», в который включены лекарственные средства для лечения гастроэнтерологических заболеваний.

    В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «H2-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства», «Стоматологические средства», «Другие желудочно-кишечные средства».


    Имя:*
    E-Mail:
    Комментарий: